О том, что такое физиологическая желтуха и нужно ли ее лечить, автор «Дэйли Бэби» поговорила с Еленой Георгиевной Жилиной, врачом-педиатром клиники «СМ-Доктор».

Желтуха физиологическая и патологическая

Физиологическая желтуха новорожденных, или неонатальная желтуха — это состояние, которое не угрожает здоровью ребенка и вообще не считается болезнью. Чего нельзя сказать о патологической желтухе новорожденных. Разница между этими состояниями глобальна.

Итак, при любой желтухе кожа ребенка и белки его глаз становятся желтоватого оттенка из-за особого вещества в крови под названием «билирубин». При нормальном течении «желтушки» ребенок светлеет примерно через неделю, а при патологических состояниях эта ситуация затягивается и не всегда имеет благоприятные прогнозы. 

Механизм появления желтухи

Механизм появления «желтушки» прост и логичен. В крови каждого человека есть эритроциты, которые переносят по организму кислород и углекислый газ. У всех эритроцитов есть свой «срок службы». Когда они выходят из строя, организм их уничтожает. Побочным эффектом такой утилизации становится билирубин. Он имеет название «непрямой» или «жирорастворимый». Иначе говоря, это вредный и токсичный билирубин, который не растворяется в крови. Но наш организм умеет с ним справляться: особые белки крови доставляют этот билирубин в печень. Там с помощью специальных ферментов он превращается в водорастворимый (прямой) и легко выводится из организма. И пока в этой системе все работает гармонично, человек имеет нормального цвета кожные покровы. Но как только избыток билирубина начинает копиться в подкожном жире — кожа человека желтеет.

У новорожденных ситуация особая. Малыш в мамином животе имеет гораздо большую концентрацию гемоглобина (а значит, и эритроцитов) в крови, чем мы с вами. Когда он появляется на свет и начинает адаптироваться к жизни вне мамы, лишние эритроциты «утилизируются». Значит, в кровь попадает много «плохого» билирубина, который, по сценарию, должен оказаться в печени для дальнейшего обезвреживания. Но тех белков, которые переносят вредный билирубин в печень, не хватает. В итоге токсичный билирубин оседает в подкожном жире, как в зале ожидания, и ждет там переноса его в печень. Именно поэтому примерно на третьи сутки жизни ребенок желтеет.

Но время идет, ребенок крепнет, печень и ферментная система налаживают свою работу, справляются с избытком «плохого» билирубина — кожа малыша светлеет. На то, чтобы полностью «осветлиться», у здорового младенца уходит около 7-10 дней. У недоношенных детей сроки могут отличаться.

Бывает и такое, что ребенок не потерял желтоватый оттенок кожи на 10-й день, показатели билирубина все еще завышены, но врачи не бьют тревогу, а предлагают просто наблюдать ситуацию. Это так называемая «желтуха грудного вскармливания»: названа она так, потому что у детей на искусственном вскармливании ее не бывает. В результате этого состояния «желтизна» не уходит 3-4 месяца, но эта ситуация, как правило, безопасна для здоровья ребенка, и прекращать кормление малыша молоком не нужно. 

Отметим, что определить причину затянувшейся желтухи может только врач по результатам осмотра и сданных анализов: ставить ребенку диагноз самостоятельно нельзя.

Возникновение патологической желтухи

К сожалению, бывает такое, что в результате некоторых патологий у новорожденного начинают утилизироваться не только те эритроциты, которым действительно подошел срок, но и здоровые. В итоге в крови становится очень много токсичного билирубина, а ферментная система с таким количеством, конечно, не справляется. Это опасное состояние уже именуется гемолитической болезнью. Такое бывает при резус-конфликте матери и ребенка, когда организм воспринимает плод как угрозу и вырабатывает антитела для уничтожения эритроцитов малыша. Уже в первые часы после родов эритроциты ребенка массово погибают, возникает серьезная анемия. Такое состояние угрожает здоровью печени, мозга, центральной нервной системы малыша. При критических показателях билирубина может проводиться переливание крови ребенку с заменой его «токсичной» крови на «чистую». Такое состояние настолько опасно, что в особо тяжелых случаях может закончиться летально.

Есть еще несколько причин, которые могут привести к патологической желтухе:

  • атрезия желчевыводящих путей (редкая врожденная патология, вопрос решается хирургическим путем);
  • пороки развития печени (в результате диабета беременных, маминых инфекционных заболеваний во время беременности или наследственных, генетических проблем);
  • передозировка витамина К.

Перечисленные выше проблемы решаются, безусловно, только врачом и зачастую в условиях стационара. Если вас просят не уезжать домой сразу после роддома, а задержаться в детской больнице для дообследования, лечения и т.д., вы должны это сделать. Выписка, шары, цветы и подарки подождут. А если вас уже выписали, но ребенок «вдруг пожелтел», посетите педиатра.

Только врач может определить, какой тип желтухи именно у вашего ребенка, но зря волноваться не стоит. Статистика говорит о том, что больше половины всех новорожденных сталкиваются с этим физиологическим симптомом. Что касается недоношенных, то тут речь идет о 80% малышей.

Лечение

У билирубина, который является причиной желтухи, есть интересное свойство: он распадается под действием яркого света и теряет свою токсичность. Именно поэтому в роддомах и детских больницах используют так называемые «синие лампы», которые помогают организму младенца скорее справиться с желтухой. Этот метод называется «фототерапия». При таком способе лечения на раздетого младенца с надвинутой на глаза шапочкой светят интенсивным синим светом, не содержащим ультрафиолета. 

Обратите внимание: синий свет не содержит УФ-лучей! Ни в коем случае нельзя в домашних условиях светить на малыша лампами с ультрафиолетом (кварцевые обеззараживающие лампы, лампа Вуда, КУФ для физиотерапии, солярий и пр.) — это приведет к тяжелым ожогам.

Еще очень полезно гулять на улице и стараться, чтобы на кожу ребенка попадал свет, то есть не закрывать его лицо «уголком», как еще недавно было принято делать. Для полезного эффекта вовсе не нужно, чтобы прямые солнечные лучи светили на лоб ребенку. Просто чаще бывайте на воздухе.

Нужна ли прививка от гепатита В в роддоме?

Есть мнение, что детям с желтушкой нельзя делать прививку от гепатита, так как это может только усугубить ситуацию. Однако сторонники доказательной медицины считают иначе.

Малыш с желтухой имеет больше шансов заразиться гепатитом, а потому ему как раз и нужна защита в виде вакцины. Прививка не сможет ухудшить ситуацию с желтушкой, а желтушка не сможет негативно повлиять на эффект вакцинации. Конечно, речь идет только о тех случаях, когда желтуху можно считать физиологической, то есть нормальной. Во всех остальных случаях вопросы вакцинации решаются с лечащим врачом.

Эксперты: Елена Георгиевна Жилина

Читать дальше