В соответствии с Национальным календарем вакцинации России, первые прививки новорожденному делаются уже в первые дни жизни, когда он находится в роддоме. От каких заболеваний призвана защитить столь ранняя вакцинация и обоснована ли она — разбираемся с заведующей педиатрическим отделением Центра традиционного акушерства, врачом-педиатром высшей категории Юлией Викторовной Андронниковой.

В российских роддомах предусмотрена вакцинация новорожденных двумя вакцинами. Первая прививка — от гепатита B — делается в первые 12–24 часа после рождения. Прививка против туберкулеза вакциной БЦЖ проводится в первые три-семь дней жизни.

Опасный туберкулез

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий Mycobacterium tuberculosis complex, иначе — так называемыми палочками Коха. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании. Очаг поражения при туберкулезе — это легкие и бронхи, реже микобактерии вызывают воспаление в лимфатической, нервной и мочеполовой системе, опорно-двигательном аппарате.

Трехмерная модель бактерии туберкулеза

Ранняя вакцинация от туберкулеза связана c распространенностью этого заболевания в стране. Туберкулез в России есть и, к сожалению, нет предпосылок для снижения уровня заболеваемости. Согласно оценке ВОЗ, в России в 2016 году туберкулезом заболело 94 тысячи человек (66 человек на 100 тыс. населения). «В Москве заболеваемость туберкулезом в 1,9, а смертность в 3 раза меньше, чем в целом по России», — говорит главный фтизиатр Москвы, глава городского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом Елена Богородская.

В настоящий момент существует только одна вакцина против туберкулеза — БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена). Создана она давно, в 1921 году, и несколько лет назад ВОЗ доказала ее неэффективность при легочных, самых частых, формах туберкулеза.

Чтобы разобраться подробнее в данном вопросе, мы обратились за помощью к заведующей педиатрическим отделением Центра традиционного акушерства, врачу-педиатру высшей категории Юлии Викторовне Андронниковой.

Юлия Викторовна, эпидемиологическая обстановка в стране по туберкулезу неблагополучная, но и на счет вакцинации возникают сомнения. Как вы относитесь к вакцинации новорожденных БЦЖ?

К сожалению, именно вакцинация новорожденных, на мой взгляд, самая большая проблема нашего Национального календаря прививок. Для того, чтобы избежать осложнений при вакцинации и при этом получить стойкий длительный иммунитет, мы должны хорошо знать состояние здоровья ребенка.

Понятно, что в первые сутки жизни младенца это просто невозможно — мы еще ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. Кроме того, иммунная система ребенка должна давать хороший ответ, а к новорожденным это не относится.

Вакцина БЦЖ не эффективна от обычных, встречающихся в 99% случаев, форм туберкулеза. Теоретически, она защищает от осложнений, которые встречаются крайне редко, при этом, к сожалению, сама вакцина может вызывать тяжелые осложнения у детей, которые имеют проблемы с иммунитетом. Вакцина живая, и введенные живые бактерии бычьего туберкулеза достаточно долго остаются в организме и оказывают негативное влияние. Прививая ребенка этой вакциной, мы вмешиваемся в формирование его иммунитета и микрофлоры, потому что вводим чужеродные микробные клетки в огромном количестве, и иммунная система ребенка направлена то, чтобы бороться с этими бактериями, а не с теми, с которыми мы встречаемся ежедневно.

Ввиду опасности и относительной бесполезности БЦЖ я не считаю эту вакцину необходимой для младенца. Отмечу также, что наличие живых бактерий вакцины в организме значительно затрудняют диагностику заболевания — туберкулиновая проба Манту у привитого ребенка может несколько лет показывать положительную реакцию. А ранняя и качественная диагностика — это самое важное в лечении туберкулеза и в борьбе с этим заболеванием.

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В — это очень серьезное заболевание. Проникший в кровь вирус попадает в печень и видоизменяет клетки органа таким образом, что иммунная система человека начинает уничтожать клетки собственной печени. Возникает воспалительный процесс, после чего воспаление замещается соединительной тканью. Исходом вирусного гепатита В является либо цирроз печени, либо ее злокачественное перерождение, так называемая гепатокарцинома.

Трехмерная модель клетки вируса гепатита В

К сожалению, чем раньше заражается человек — особенно новорожденный ребенок — тем тяжелее протекает это заболевание, тем больше осложнений оно дает. К путям передачи относят грязный инструментарий, переливание крови, трансплацентарный путь от матери к ребенку, но основные способы заражения на сегодняшний день — это половой путь и использование грязных шприцов при употреблении наркотиков.

Мы попросили Юлию Викторовну прокомментировать ситуацию по уровню заболеваемости гепатитом В в России, а также необходимости вакцинации новорожденных от этого заболевания:

Вакцинация против гепатита В была введена для новорожденных в середине 90-х годов, т. к. этот период характеризовался высокой распространенностью заболевания среди молодого населения нашей страны и рисками передачи заболевания от мамы к ребенку.

На сегодняшний день ситуация с гепатитом В нормализовалась, и качество диагностики выросло. И сейчас вакцинация нужна исключительно детям, матери и отцы которых больны или являются носителями вируса гепатита В. Всем остальным, учитывая пути передачи, вакцинацию можно отложить. К 6-8 месяцам, когда окрепнет иммунитет ребенка, когда он будет давать хороший иммунный ответ на вакцинацию — она будет иметь полноценный смысл. К моменту вступления во взрослую жизнь (в первую очередь — половую) подросток обязательно должен быть привит против гепатита В. 

Прививать или не прививать новорожденного в роддоме?

Выбор остается за родителями. Решившись на вакцинацию, необходимо тщательно изучить информацию и взвесить все риски. Отказавшись от прививок в роддоме, нужно понимать, что риски заражения существуют, и поэтому необходимо знать меры профилактики. В случае с туберкулезом мерами профилактики являются здоровый образ жизни, хорошее питание и своевременная диагностика, а также своевременное обследование членов семьи и людей, часто контактирующих с ребенком.

Кроме того, регулярные проветривания — хороший способ уменьшить риски даже при тесном контакте, поскольку микобактерии не любят свежего воздуха. Что касается гепатита В, профилактика — это только исключение путей передачи. Если родители новорожденного не являются носителями заболевания, шансы заболеть у него минимальны.

Спецпроект «Вакцинация: последняя битва»

Все материалы спецпроекта

Эксперты: Юлия Андронникова