Каждому родителю приходилось слышать жалобы ребенка на боль в животе, однако сразу понять, что именно беспокоит, сложно. В этой области находится большое количество органов: желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, печень, кишечник, почки и мочевой пузырь, яичники и матка. Любой из них может болеть, поэтому в причинах недомогания ребенка должен разбираться специалист. Одно из тревожных состояний, при котором надо обязательно обратиться к врачу, называется «острый живот». О нем рассказывает детский хирург Европейского Медицинского Центра (ЕМС) Константин Циленко.

Детям младшего возраста очень сложно охарактеризовать и локализовать боль. Особую сложность представляет определение боли у новорожденных, которая проявляется плачем, подтягиванием ножек к животу, отказом от еды. Тем не менее родители должны обратить внимание на признаки, которые требуют визита к врачу.

Незамедлительная консультация детского хирурга показана в случаях, когда боль очень сильная, возникла внезапно, сопровождается отказом от еды, холодным потом, бледностью кожи, высокой температурой тела, вялым или апатичным состоянием ребенка. Все эти симптомы могут быть признаками «острого живота».

Опасный синдром

«Острый живот» — это комплекс симптомов, в котором боль является одним из ведущих признаков заболевания. Также при этом синдроме возникает тошнота, рвота, напряжение мышц пресса.

Главной задачей хирурга является распознавание опасной ситуации, выявление причины, по которой возник «острый живот», и решение, нужно ли срочное хирургическое лечение.

Боль и напряжение мышц пресса встречается в 95% всех случаев острой хирургической патологии. Нарастающая боль характерна, например, для аппендицита или холецистита. Острая боль, которая чередуется с промежутками без боли, чаще связана с ущемлением петли кишки или с нарушением ее кровоснабжения. 

Тошнота и рвота у детей с синдромом «острого живота» обычно появляются в начале заболевания. При остром аппендиците механизм возникновения рвоты рефлекторный, и рвотные массы обычно включают желудочное содержимое. При нарушении моторики желудочно-кишечного тракта, например, при кишечной непроходимости, рвотные массы приобретают зеленый (застойный) цвет. 

Нарушение функции кишечника, диарея или запор, также служат важными диагностическими симптомами и могут быть проявлениями острого хирургического заболевания. Например, частый стул и боль при мочеиспускании служат основными клиническими проявлениями аппендицита в случаях, когда аппендикс расположен в области малого таза. 

О чем говорит «острый живот»

Синдром «острого живота» является серьезной проблемой, обычно требующей экстренного хирургического лечения. Его появление говорит о наличии заболевания, наиболее частые из которых следующие:

  1. Деструктивный аппендицит составляет около 20% случаев у детей с «острым животом». Он встречается в любом возрасте, но наиболее часто бывает у школьников 9-12 лет. Боль при остром аппендиците постоянная, локализована в районе пупка или внизу живота справа. 
  2. Кишечная непроходимость также является причиной «острого живота». У детей проявляется сильными схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота и отсутствием стула. Кишечная непроходимость связана с механическим нарушением или полной невозможностью продвижения кишечного содержимого. У детей обычно возникает при инвагинации кишечника, когда одна часть кишечника внедряется в просвет другой. Основными признаки инвагинации является внезапное начало, периодические схваткообразные боли в животе, повторная рвота, кровь в стуле. 
  3. К редким причинам развития «острого живота» у детей относятся опухоли и перекруты органов брюшной полости, пороки развития органов и инородные тела ЖКТ. Среди объемных образований брюшной полости на первое место выходят доброкачественные новообразования придатков матки у девочек, перекруты и разрывы кист яичников. 
  4. Паховая грыжа у детей относится к порокам развития, и ее ущемление может быть причиной развития «острого живота». Основной симптом ущемления — болезненное опухолевидное образование в паховой или пахово-мошоночной области, которое сопровождается клиническими проявлениями «острого живота» с рвотой и беспокойством ребенка. 

Диагностика и лечение

При диагностике «острого живота» хирургу важно уметь отличать угрожающее жизни состояние, когда необходимо экстренное хирургическое лечение, от заболеваний, требующих дополнительного обследования или наблюдения. На сегодняшний день имеется целый спектр диагностических технологий (УЗИ, МРТ, КТ и др.), которые помогают максимально точно определить правильную тактику ведения пациента.

Золотым стандартом среди инструментальных методов исследования у детей с синдромом «острого живота» является УЗИ. Это обследование совершенно безопасно.

Для постановки диагноза в отдельных случаях необходимы дополнительные лабораторные исследования (кислотно-основное состояние, биохимический анализ крови), рентгенография грудной клетки или брюшной полости, эзофагодуоденогастроскопия или компьютерная томография (КТ) живота. Этого обычно достаточно, чтобы решить вопрос о необходимости операции. 

В случаях сомнений или когда ряд диагностических методик недоступны, хирург выполняет диагностическую лапароскопию. В область чуть выше пупка устанавливается камера, через которую врач осматривает органы и может определить источник проблемы. Пациент находится под наркозом и ничего не чувствует. Наиболее частыми причинами «острого живота» при выполнении диагностической лапароскопии оказывается воспаление лимфатических узлов брыжейки и острая патология внутренних половых органов у девочек. 

Если для лечения нужно выполнить оперативное вмешательство, то предпочтение отдается лапароскопическим методикам, которые сопряжены с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, меньшей травматичностью для ребенка.

Эксперты: Константин Циленко

Читать дальше