Екатерина Шибанова — врач репродуктолог, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук с общим стажем работы более 14 лет — рассказала «Дэйли Бэби» о мужском и женском бесплодии, а также дала рекомендации относительно того, что вы можете сделать прямо сейчас для здоровья своего будущего потомства, даже если пока беременность не планируется.

Екатерина, расскажите, пожалуйста, что вас вдохновило пойти именно в репродукцию?

Я много лет работала в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова — принимала роды, делала операции кесарева сечения, но в итоге все точки над i расставила моя беременность, когда я поняла, что не смогу сочетать такую насыщенную работу, практически круглосуточную, с семьей и домом.

Поэтому я решила уйти в репродукцию, в ЭКО. Хотя честно скажу, что очень долгое время я скучала и тосковала по оперативному акушерству, мне даже снилось, как я оперирую и принимаю роды. Но я очень благодарна судьбе, что у меня получилось реализоваться в репродукции, и я помогаю бесплодным парам стать счастливыми родителями.

Скажите, как сейчас в России обстоит ситуация с бесплодием? Растут ли показатели или уменьшаются?

К сожалению, и в России, и во всём мире ситуация с бесплодием лишь ухудшается. Процент бесплодных пар растёт. Это связано как и с поздним возрастом пациентов, так и с экологической ситуацией.

Каковы самые частые причины женского бесплодия?

Во-первых: возраст, эндокринное бесплодие (комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин — Прим. Ред.), снижение овариального резерва (овариальный резерв — это показатель индивидуального запаса яйцеклеток в яичнике, который закладывается у каждой женщины еще до рождения — Прим. Ред.)

Чем это всё обусловлено? Сейчас большинство женщин приходят к вопросам репродукции очень поздно: они строят карьеру, обустраивают семейный быт, путешествуют, создают некий фундамент для дальнейшей жизни с ребёнком.

Но, к сожалению, женский организм, гормоны абсолютно не согласны с такой расстановкой приоритетов у женщин.

Поэтому происходит гормональный дисбаланс, который приводит к таким тяжелым заболеваниям, как преждевременное истощение овариального резерва — когда у молодых женщин в любом возрасте, даже в 30 лет, происходит ранний климакс, и такие женщины не могут самостоятельно забеременеть.

Также причиной бесплодия являются непроходимость маточных труб, внематочная беременность в анамнезе, воспалительные процессы, перенесённые инфекции — например, хламидиоз.

Хочу заметить, что непроходимость маточных труб — это 100%-ое показание к применению высокорепродуктивных технологий.

Ещё причинами бесплодия может быть «маточный» фактор: патология матки, патология эндометрия, различные вмешательства в полость матки, (например, аборты, раздельные диагностические выскабливания, инфекции, воспалительные процессы, полипы) — всё это мешает эмбриону имплантироваться в полость матки.

А какие основные причины мужского бесплодия?

Среди причин мужского бесплодия на первом месте стоят инфекции, воспаления, хронические простатиты. Мужчины, к сожалению, не так часто ходят на профилактические осмотры к урологам, андрологам. Поэтому когда речь идёт о проблемах с зачатием, и в анализе спермограммы очень запущенные процессы, — очевидно, что многие из этих проблем можно было устранить своевременно, и это бы не привело к таким плачевным последствиям.

Поэтому я особенно настоятельно рекомендую всем мужчинам проходить профилактические обследования у урологов, а особенно тем, которые в будущем планируют детей.

В чём разница относительно методов лечения бесплодия у мужчин и женщин?

Существует множество методов лечения мужского и женского бесплодия, и в каждой паре этот метод индивидуален — в зависимости от того, какая проходимость маточных труб, какова морфология и подвижность сперматозоидов, какие яичники, какой возраст, какая матка. В одном случае можно сделать искуственную инсеминацию спермой мужа, в другом — провести гормональную стимуляцию овуляции и рекомендовать женщине естественное зачатие.

Но чаще всего единственным возможным методом достижения беременности для многих бесплодных пар является метод ЭКО.

Бывают ли случаи бесплодия, в которых медицина пока бессильна?

Конечно, бывают. Например, это аспермия, когда в спермограмме мы не обнаруживаем ни одного сперматозоида и процедура пункции яичка неэффективна. Это называется абсолютным мужским бесплодием. Этой проблемой усиленно занимаются андрологи, но пока она не решена. Поэтому паре с такой проблемой рекомендовано оплодотворение спермой донора.

Второй случай, как я уже рассказывала, — это преждевременное истощение яичников. К сожалению, так же невозможно (в 95% случаев) получить здоровые качественные полноценные яйцеклетки у женщин, которые вступили в климакс, даже если это произошло в раннем возрасте. В таких случаях выбранной программой становится оплодотворение с использованием донорской яйцеклетки.

Третий случай — маточный фактор бесплодия, когда, например, женщина перенесла несколько абортов, выскабливаний, были оперативные вмешательства в полости матки, воспаления, что привело к нарушению рецепторного аппарата эндометрия. Таким женщинам показано программа ЭКО-суррогатное материнство.

Какие есть основные мифы о бесплодии и его лечении, в которые охотно верят люди и которые вы, как специалист, можете развеять?

Первый миф — это то, что если пара проходит через процедуру ЭКО, то ребёнок родится неполноценным, особенно, если это касается криоконсервации и переноса размороженных эмбрионов. Это неправда.

Мировым опытом доказано, что дети, рождённые после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий, ничем не отличаются от детей, которые рождены от естественных беременностей.

Второй миф звучит так: «У моего мужа уже есть ребёнок от первого брака, значит, у него хорошая сперма». В практике много подобных ситуаций, когда у мужа двое и даже трое детей, но проходит какое-то время, он переносит вирусное заболевание, переживает стресс, артериальную гипертензию, к этому присоединяется сахарный диабет или заболевание щитовидной железы — всё это отображается на показателях спермограммы, то есть снижается качество спермы, подвижность сперматозоидов, их концентрация и морфология.

Поэтому даже если у мужчины есть рождённые здоровые дети, это не значит, что на данный момент он является полностью фертильным (фертильность — способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство — Прим. Ред.)

Третий миф — самый распространённый среди моих пациентов — это миф, который придумали себе женщины. И звучит он так: «Пока у меня идёт регулярный менструальный цикл, я могу без проблем забеременеть». К сожалению, это не так. Менструальный цикл не отражает вашу фертильность, полноценность ваших яйцеклеток и их способность к оплодотворению и имплантации.

Если ваш возраст достиг 37-38 лет, и у вас нет детей, я призываю вас хотя бы для начала сдать гормон АМГ для того, чтобы оценить полноценность своих яйцеклеток.

И если этот гормон ниже единицы — обязательно обратитесь к врачу-репродуктологу, чтобы не терять ваше драгоценное время, пока вы ещё можете криоконсервировать свой генетический материал, если вы ещё не настроены на рождение ребёнка. Это даст вам возможность в будущем выносить и родить своих детей.

Какие сейчас основные амбиции у репродукции в России?

Основные амбиции у репродукции во всём мире только одни: увеличить процент и частоту наступления беременностей и рождения здоровых детей. Найти новые предикторы, медиаторы, новые белки, которые помогут нам определять наиболее благоприятный месяц для стимуляции женщин (когда женщина может дать наибóльшее количество полноценных зрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению). Найти новые «методы борьбы» с низким качеством и фрагментацией эмбрионов. Найти новые более достоверные предикторы «имплантационного окна» и т.д. И, конечно же, снизить процент применения программ с донорскими яйцеклетками — для этого необходимо внедрять в сознание наших женщин идею о возможности заморозки своего генетического материала для того, чтобы потом, через несколько лет, когда яичники войдут в своё естественное климактерическое состояние, женщина имела возможность родить своего генетического ребёнка.

Какие ваши прогнозы касательно как развития репродуктологии, так и увеличения/уменьшения бесплодия в России и в мире?

Я абсолютно уверена, что репродукция как в России, так и во всём мире будет развиваться усиленными темпами, которые с каждым годом будут только расти.

Очень надеюсь, что процент бесплодных пар в России будет уменьшаться, но для этого понадобится не одно десятилетие, чтобы наше общество стало обладать нужными знаниями о своём организме, о своей фертильности, о здоровье своих яйцеклеток и своей спермы. Я думаю, что нужно все эти знания как можно больше внедрять в массы, чтобы молодые парни и девушки берегли себя, свой генетический материал и рожали детей вовремя, в молодом возрасте, чтобы избежать осложнения как в их здоровье, так и в здоровье позднерождённых детей.

Спецпроект «В ожидании чуда»

Все материалы спецпроекта

Эксперты: Екатерина Игоревна Шибанова