Многие бесплодные пары основные надежды возлагают на процедуру ЭКО, хотя для борьбы с бесплодием сегодня существуют и другие эффективные методы. Об этом наш автор Юлия Маркова поговорила с Элеонорой Шагербиевой, врачом-акушером, кандидатом медицинских наук, главным врачом «Клиники ЦИДК».

Когда и при каких обстоятельствах специалист ставит диагноз «бесплодие»?

Диагноз «бесплодие» ставится семейной паре, живущей регулярной половой жизнью (2-3 раза в неделю), если без использования какого-либо метода контрацепции в течение года не наступает беременность. Некоторые специалисты склонны сокращать этот период до полугода, однако Всемирной организацией здравоохранения установлен срок именно в год.

Почему возникает бесплодие?

Беременность у женщины репродуктивного возраста без патологий со стороны половой системы может не возникать по разным причинам. Специалисты склонны считать, что на сегодняшний день трудности с зачатием ребенка возникают, в первую очередь, из-за того, что все больше женщин откладывают рождение первенца до возраста 30-35 лет. С точки зрения физиологии, это в корне неверный подход к будущей беременности.

Возможный уровень качества жизни сегодня, плюс развитость медицины позволяют людям жить дольше, чем каких-то сто-двести лет назад.

Тем не менее, репродуктивный период у женщин остался таким же, каким был. То есть 20-25 лет (максимум до 30) для рождения первого ребенка — это идеальный возраст.

Природой задумано, чтобы женщина либо была беременной, либо кормящей — количество овуляций и последующих менструаций ограничено. Беременность и кормление грудью — это период «отдыха» для яичников. Ведь выход яйцеклетки из фолликула — это всегда травма для яичников. 

А теперь представьте, что такие травмы яичники получают почти каждый цикл в течение многих лет. В результате такой бесперебойной работы яичников могут возникать различного рода нарушения, как со стороны самих яичников — вроде функциональных кист, апоплексии, эндометриоза и даже рака яичников, так и со стороны «органов-мишеней» —работа которых напрямую связана с работой яичников — вроде полипов, миом и проч.

Кроме того, на сегодняшний день реальная картина репродуктивного здоровья российских женщин такова, что очень часто они «забывают» даже о примитивной барьерной контрацепции, подвергая себя риску инфекций, передающихся половым путем, и незапланированных беременностей, которые часто заканчиваются абортом. 
Все эти проблемы с возрастом накапливаются, и в результате женщина приходит к планированию первой беременности с набором определенных заболеваний, которые и могут стать причиной диагноза «бесплодие». 

Кроме того, говоря о причинах бесплодия, нельзя сбрасывать со счетов проблемы эндокринного (синдром поликистозных яичников, при котором наблюдается патологическая ановуляция, а также гормональные нарушения, истощающие резервы яичников), а также иммунологического (когда организм женщины вырабатывает антитела, губительно влияющие на сперматозоиды или плод) и психологического генеза (когда депрессии, стрессы и сильные потрясения вызывают у женщины бесплодие). 

Стоит отметить, что в половине случаев ответственность за трудности в зачатии ребенка лежит на мужчине. Мужское бесплодие — это патологическое состояние, при котором сперматозоиды по ряду причин не способны оплодотворить яйцеклетку. 

Причинами бесплодия у мужчин могут быть качественные и количественные показатели сперматозоидов. Их определяет специалист на основании исследования спермограммы. Поэтому, оба партнера должны в одинаковой степени оценить состояние своего здоровья: женщина у гинеколога, а мужчина — у андролога. 

Можно ли вылечить бесплодие?

Все зависит о того, о каком виде бесплодия мы говорим — абсолютном или относительном. При первом виде лечение невозможно, потому что бесплодие вызвано необратимыми анатомическими изменениями в организме женщины, такими как отсутствие яичников, матки.

А во втором случае у женщины есть шанс стать матерью, потому что бесплодие вызвано нарушениями в репродуктивной системе, которые в большинстве случаев сегодня успешно корректируются. 

Когда применяется медикаментозное лечение и что оно включает в себя?

Медикаментозное лечение назначается в том случае, если беременности «помешал» гормональный дисбаланс, а также воспалительные и инфекционные заболевания, которые еще не привели к спаечным процессам в фаллопиевых трубах.

Если говорить о гормональной терапии, то на начальном этапе лечения бесплодия доктор может назначить женщине курс пероральных контрацептивов, которые на время «выключат» яичники, дав им отдохнуть, и нормализуют гормональный фон. После отмены гормонов беременность может наступить уже в первом цикле. Также для стимуляции овуляции и увеличения количества и качества фолликулов и яйцеклеток, применяются медикаментозные средства на основе цитрата кломифена, мочевых гонадотропинов и рекомбинантных гонадотропинов. 

Если причина бесплодия воспалительные и инфекционные заболевания, то проблему решит курс антибиотиков (офлоксацина, метрогила, цефамандола и других). 
И, наконец, для устранения бесплодия иммунологического генеза в качестве терапии специалист назначит антигистаминные препараты и кортикостероиды. 

Разумеется, рекомендации не носят универсальный характер, они индивидуальны для каждой женщины. Главное — это грамотный курс лечения, после которого беременность может наступить спонтанно. 

Есть ли эффективные альтернативы ЭКО, которые женщина может сделать в любом гинекологическом стационаре страны?

Да, родить ребенка, если у женщины бесплодие, можно не только с помощью экстракорпорального оплодотворения. При этом хирургические методы для восстановления естественной фертильности в случае некоторых факторов бесплодия показали даже большую эффективность, чем вспомогательные репродуктивные технологии (то же ЭКО).

Например, процент удачного хирургического восстановления фертильности при синдроме поликистозных яичников составил 80-90 случаев из 100, эндометриоза 1-3 стадии — почти в половине случаев. 

К хирургическим методам лечения бесплодия относятся лапароскопия и гистероскопия. Они также служат и методом диагностики бесплодия (наличия спаек, эндометриоза, миом и кист).

Оба метода являются малоинвазивными, то есть максимально щадящими для женщины — насколько это уместно говорить о хирургическом вмешательстве: период реабилитации совсем небольшой. 

Во время лапароскопии делают небольшие надрезы брюшной стенки и с помощью лапароскопа осуществляют диагностику причин бесплодия и устраняют их, например, прижигают очаги эндометриоза или разделяют спайки. Лапароскопия еще и действенный метод по сохранению фертильности женщины в случае внематочной беременности: при своевременной диагностике пациентке удается сохранить маточную трубу и возможность в дальнейшем забеременеть.

Гистероскопия применяется при обследовании стенок полости матки на наличие полипов или спаек. Преимущество этого метода в том, что он не только помогает диагностировать внутриматочные патологии и проводить хирургические манипуляции по их устранению, во время гистероскопии возможно проведение биопсии различной степени сложности. 

Расскажите о новейших разработках в области репродуктологии, которые помогут успешно бороться с проблемой бесплодия.

На сегодняшний день репродуктология — одна из динамично развивающихся наук. Ученые по всему миру проводят уникальные исследования, которые в скором будущем могут помочь в излечении тяжелых патологий и в том числе некоторых видов бесплодия.

Например, большую работу медики проводят в области изучения стволовых клеток. Стволовые клетки — это уникальные клетки организма с неограниченным потенциалом. Они могут трансформироваться в любые другие активные клетки и считаются «универсальными». Однако количество их в человеческом организме ограничено. 

Например, ученые из Гарвардского университета еще 6 лет назад сумели вырастить из стволовых клеток полноценную яйцеклетку. Ученые из американского Медицинского центра Harbor-UCLA выяснили, что неполноценные зародышевые клетки у мужчины (которые являются причиной бесплодия) можно заменить стволовыми. А израильские медики уже активно применяют технологию по восстановлению эндометрия с помощью стволовых клеток.

А вот технология криконсервации яйцеклеток, которая появилась всего лишь десять лет назад, уже активно претворяется в жизнь. Такой метод — настоящее спасение для женщин, которым поставлен диагноз «рак» и предстоит лучевая или химиотерапия. Заморозив яйцеклетку до медицинских манипуляций, эта женщина после лечения имеет все шансы реализовать репродуктивную функцию в будущем. Кроме того, с технологией криоконсервации молодая девушка может отложить материнство на несколько лет. 

Спецпроект «В ожидании чуда»

Все материалы спецпроекта

Эксперты: Элеонора Шагербиева